Oświadczenie o stanie zdrowia dla pakietów dodatkowych

Pakiet Zdrowie Plus

  1. Czy był/a Pan/Pani i jest obecnie w trakcie diagnostyki w kierunku choroby nowotworowej, czy została u Pana/Pani zdiagnozowana choroba nowotworowa, oraz czy był/a Pan/Pani leczony/a z powodu nowotworu złośliwego, guza złośliwego, białaczki, chłoniaka?
  2. Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy wykonywał/a Pan/Pani lub zalecono Panu/Pani wykonanie: badań diagnostycznych lub konsultacji lekarskich w związku z nieprawidłowymi wynikami badań lub występowaniem następujących objawów chorobowych: bóle brzucha lub głowy, bóle w klatce piersiowej, powiększenie węzłów chłonnych, guzek w piersi lub w jądrach, napady drgawkowe, lub omdlenia/utrata przytomności, zaburzenia równowagi, krwioplucie, obecność krwi w stolcu lub moczu duszność, przewlekły kaszel, niezamierzona postępująca utrata wagi?
  3. Czy w ciągu 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy zdiagnozowano u Pana/Pani, lub leczy się Pan/Pani oraz jest Pan/Pani w trakcie diagnostyki z powodu: udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, wady serca, choroby wieńcowej, kardiomiopati, choroby niedokrwiennej serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienia tętnicze, miażdżycy tętnic, niewydolności krążenia, krwawienia śródczaszkowe, cukrzycy, przewlekej niewydolności nerek?
  4. Czy w ciągu ostatnich 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy lekarz zlecił Panu/Pani dalszą diagnostykę lub leczy się Pan/Pani po wykonaniu następujących badań: rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT), biopsja, angiografia, koronarografia, usg, RTG, EKG?

 

 

 

Pakiet kardiologiczny

  1. Czy w ciągu 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy zdiagnozowano u Pana/Pani, lub leczy się Pan/Pani oraz jest Pan/Pani w trakcie diagnostyki z powodu: udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, wady serca, choroby wieńcowej, kardiomiopati, choroby niedokrwiennej serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienia tętnicze, miażdżycy tętnic, niewydolności krążenia, krwawienia śródczaszkowe, cukrzycy, przewlekej niewydolności nerek?
  2. Czy w ciągu ostatnich 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy lekarz zlecił Panu/Pani dalszą diagnostykę lub leczy się Pan/Pani po wykonaniu następujących badań: rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT), biopsja, angiografia, koronarografia, usg, RTG, EKG?

Pakiet onkologiczny

  1. Czy był/a Pan/Pani i jest obecnie w trakcie diagnostyki w kierunku choroby nowotworowej, czy została u Pana/Pani zdiagnozowana choroba nowotworowa, oraz czy był/a Pan/Pan/a z powodu nowotworu złośliwego, guza złośliwego, białaczki, chłoniaka?
  2. Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy wykonywał/a Pan/Pani lub zalecono Panu/Pani wykonanie: badań diagnostycznych lub konsultacji lekarskich w związku z nieprawidłowymi wynikami badań lub występowaniem następujących objawów chorobowych: bóle brzucha lub głowy, bóle w klatce piersiowej, powiększenie węzłów chłonnych, guzek w piersi lub w jądrach, napady drgawkowe, lub omdlenia/utrata przytomności, zaburzenia równowagi, krwioplucie, obecność krwi w stolcu lub moczu duszność, przewlekły kaszel, niezamierzona postępująca utrata wagi?

Pakiet Zdrowie Plus

  1. Czy był/a Pan/Pani i jest obecnie w trakcie diagnostyki w kierunku choroby nowotworowej, czy została u Pana/Pani zdiagnozowana choroba nowotworowa, oraz czy był/a Pan/Pani leczony/a z powodu nowotworu złośliwego, guza złośliwego, białaczki, chłoniaka?
  2. Czy w ciągu ostatnich 6 miesięcy licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy wykonywał/a Pan/Pani lub zalecono Panu/Pani wykonanie: badań diagnostycznych lub konsultacji lekarskich w związku z nieprawidłowymi wynikami badań lub występowaniem następujących objawów chorobowych: bóle brzucha lub głowy, bóle w klatce piersiowej, powiększenie węzłów chłonnych, guzek w piersi lub w jądrach, napady drgawkowe, lub omdlenia/utrata przytomności, zaburzenia równowagi, krwioplucie, obecność krwi w stolcu lub moczu duszność, przewlekły kaszel, niezamierzona postępująca utrata wagi?
  3. Czy w ciągu 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy zdiagnozowano u Pana/Pani, lub leczy się Pan/Pani oraz jest Pan/Pani w trakcie diagnostyki z powodu: udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego, wady serca, choroby wieńcowej, kardiomiopati, choroby niedokrwiennej serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienia tętnicze, miażdżycy tętnic, niewydolności krążenia, krwawienia śródczaszkowe, cukrzycy, przewlekej niewydolności nerek?
  4. Czy w ciągu ostatnich 5 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy lekarz zlecił Panu/Pani dalszą diagnostykę lub leczy się Pan/Pani po wykonaniu następujących badań: rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT), biopsja, angiografia, koronarografia, usg, RTG, EKG?

Oświadczenie o stanie zdrowia dla pakietu 55 Plus

 

 

  1. Czy w ciągu ostatnich 3 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy zdiagnozowano u Pana/Pani lub leczył/a się Pan/Pani z powodu: zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej, miażdżycy tętnic, udaru mózgu, przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), cukrzycy, choroby nowotworowej, guzów, uzależnienia (od alkoholu, narkotyków, leków), przewlekłej choroby wątroby, trzustki, przewlekłej choroby nerek, zaburzenia psychicznego lub neurologicznego?

  2. Czy w ciągu ostatnich 3 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy, był/a Pan/Pani leczony/a w szpitalu lub był/a Pan/Pani operowany/a, a także obecnie planuję Pan/Pani pobytu w szpitalu lub operacji, za wyjątkiem usunięcia wyrostka robaczkowego, migdałków podniebiennych, operacji przepukliny brzusznej/pachwinowej, przegrody nosa, złamania kończyny dolnej lub górnej, skręceniem, zwichnięciem kończyny, ciąży, porodu?

Oświadczenie o stanie zdrowia dla pakietu podstawowego

 

  1. Czy przebywa Pan/Pani na zwolnieniu lekarskim, za wyjątkiem sytuacji, gdy zwolnienie lekarskie dotyczy/dotyczyło tylko i wyłącznie: złamania kończyny dolnej lub górnej, skręcenia, zwichnięcia kończyny dolnej lub górnej, usunięcia wyrostka robaczkowego, migdałków podniebiennych lub zwolnienia lekarskiego na osoby trzecie (np. dziecko, małżonka)?
  2. Czy w ciągu ostatniego roku licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy przebywał/a Pan/Pani na zwolnieniu lekarskim dłużej niż 31 kolejnych dni, za wyjątkiem sytuacji, gdy zwolnienie lekarskie dotyczy/dotyczyło tylko i wyłącznie: złamania kończyny dolnej lub górnej, skręcenia, zwichnięcia kończyny dolnej lub górnej, usunięcia wyrostka robaczkowego, migdałków podniebiennych ciąży lub porodu lub zwolnienia lekarskiego na osoby trzecie (np. dziecko, małżonka)?
  3. Czy przebywa Pan/Pani w szpitalu, hospicjum, zakładzie opiekuńczo-leczniczym, w innej placówce zajmującej się opieką nad chorymi, w tym Domu Pomocy Społecznej?
  4. Czy jest Pan/Pani zakażony/a koronawirusem (SARS-CoV-2/COVID-19), czy przebywa Pan/Pani na kwarantannie, czy zalecono Panu/Pani wykonanie testu na obecność Covid19, czy oczekuje Pan/Pani na wynik testu na obecność Covid19?
  5. Czy posiada Pan/Pani uprawnienia do otrzymywania świadczenia rehabilitacyjnego, orzeczenia o niepełnosprawności, orzeczenia o niezdolności do pracy lub służby zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, orzeczenia o niezdolności do samodzielnej egzystencji, oraz czy ubiega się Pan/Pani obecnie lub ubiegał/ła się o wydanie któregokolwiek z nich w ciągu ostatnich 3 lat licząc do daty podpisania niniejszej wnioskopolisy?

Przystąpienie do ubezpieczenia wymaga podpisania oświadczenia tzw. dobrego stanu zdrowia - znajdziesz je poniżej.

 

Nie są wymagane badania lekarskie.

Kto może przystąpić?

​

Do ubezpieczenia może przystąpić osoba, która:

  • ma ukończone 18 lat,

  • ma nieukończone 66 lat,

  • do wariantu 55 PLUS może dołaczyć osobą, która ma nieukończone 71 lat.

Dobierz dodatkową ochronę:

Dla Ciebie
Dla Dwojga
Dla Ciebie i Dziecka
Dla Rodziny
Dla Ciebie 55 Plus
VIP

WARTA DLA CIEBIE I RODZINY

otwarta grupa

​

Warta dla Ciebie i Rodziny to polisa podążająca za oczekiwaniami Klientów szukających dobrej ochrony ubezpieczeniowej. Pakiety otwartej grupy spełniają różnorodne potrzeby każdego klienta.

​

Dla wymagających Klientów Warta proponuje warianty VIP o niezwykle szerokim zakresie i wysokich kwotach świadczeń.

 

Zakres każdego z wariantów obejmuje szeroki zakres świadczeń Pomocy Assistance. 

KONTAKT Z NAMI >

Ubezpieczenia Przemysław Rogacz

ul. Żurawska 22

42-253 Janów